Pielonefrita (PN) reprezintă o infecție bacteriană nespecifică a sistemului pielo-caliceal și țesutului interstițial.
Epidemiologie:
- Incidenţa pielonefritei la adulţi este 100 / 100.000 de populaţie.
- Femeile suferă de 4-5 ori mai des decât bărbaţii.
Clasficare:
- pielonertita acută (PNA)
- pielonefrita cronică (PNC).
Prin pielonefrită acută se înţelege un proces inflamator – supurativ (saupurulent) al rinichiului cu diferit grad de intensitate. PN cronica poate urma o pielonefrită acută ori poate avea de la început o alură silenţioasă. Pielonefrita cronică este inflamaţia parenchimului renal cu evoluţie lentă, cu agravare periodică şi cu sclerozarea rinichiului în faza finală.
Etiologia PNA
- bacilii gram-negativi: E.coli, Proteus, Klebsiella, – de asemenea şi Pseudomonas airoginosa,
- coci gram-pozitivi (stafilococ, enterococ).
Simptomatologia PNA
- debutul este de obicei brusc
- febra ridicată până la 39-40ºC
- frisoane
- transpiraţie
- cefalee
- mialgii şi artralgii
- greață, vomă
- tahicardia
- dureri lombare, de obicei bine localizate în unghiul costo-muscular, de unde pot iradia spre flanc, fosele iliace
- durerea lombară poate fi surdă sau colicativă
- tulburările de micţiune: polakiuria (mictii frecvente), disurie, arsuri mictionale
- aspectul urinei poate fi tulbure
- balonări
- dureri abdominale
- inapetenţă, constipaţie sau diaree
Examenul de laborator
Analiza generala de urină:
- proteinurie moderată
- leucocite şi cilindrii leucocitari
- eritrocite
Urocultura cantitativă pune în evidenţă de obicei o infecţie semnificativă (peste 100.000 de germeni).
Hemoleucograma:
- Leucocitoză cu devierea formulei leucocitare spre stînga
- VSH crescut
USG rinichi:
- rinichi măriţi în volum, cu ecogenitate sporită din contul parenchimului renal
- dilatarea moderată a sinusului renal
- în caz de formare a abcesului se vizualizează o formaţiune cu capsulă hiperecogenă cu contur neregulat, cu nivel de lichid
Tratamentul PNA
- Tratamentul etiologic (antibacterial)
- Tratament igieno-dietetic (repaus la pat, dieta hipoproteică, normoglucidică, hiposodată, normolipidică…)
- Tratament simptomatic: spasmolitice, analgezice
- Fitoterapie
Evoluție. Prognostic
PNA tratată corect se vindecă în majoritatea cazurilor in decurs de 5-10 zile.
Cronicizarea survine în procentaj de 20% datorită persistenței nefropatiei obstructive. Prognosticul este bun în PNA necomplictă
Complicații:
- IRA (insuficienta renală acută) cu necroză papilară
- Pionefroză
- Flegmonul perirenal
- Septico-piemia
